O repouso na cama melhora o resultado da gravidez?

 

Pesquisadores descobrem que a resposta não é clara para mulheres com pressão alta, de como usar misoprostol

Por Salynn Boyles

DOS ARQUIVOS WEBMD

19 de outubro de 2005 - Mulheres grávidas com pressão alta descontrolada podem ser colocadas em repouso na cama por dias, semanas ou até meses, mas não está claro se a prática melhora os resultados do parto, mostra uma revisão recém-publicada.

Os pesquisadores concluíram que não há evidências clínicas suficientes para concluir que o repouso no leito é ou não útil para hipertensão moderada a grave na gravidez.

"Apesar do fato de que o repouso na cama é recomendado com bastante frequência na prática clínica, muito poucos ensaios bem desenhados avaliaram sua eficácia", disse a pesquisadora Shireen Meher, MDBS, ao WebMD.

"Até que haja boas evidências para mostrar que o repouso no leito é benéfico, não deve ser recomendado rotineiramente na prática clínica para gestantes com hipertensão ".

Principal causa de morte

Enquanto algumas mulheres engravidam com pressão alta, outras desenvolvem hipertensão após engravidar ou tornam-se hipertensas como resultado de uma complicação potencialmente grave da gravidez conhecida como pré- eclâmpsia .

A pré-eclâmpsia ocorre em cerca de 5% das gestações, geralmente diagnosticada após a 20ª semana. Além da pressão alta (140/90 ou maior em uma mulher com pressão arterial previamente normal ), a condição é caracterizada por proteína na urina.

Em sua forma mais grave (pressão arterial de 160/110 ou superior), a pré-eclâmpsia pode ameaçar a vida da mãe e do bebê. As mulheres com a condição devem ser monitoradas de perto, e o repouso na cama é frequentemente recomendado. Mas a única cura conhecida é a entrega do bebê.

A pré-eclâmpsia e outros distúrbios de pressão alta são a principal causa de morte relacionada à gravidez.

Os riscos superam os benefícios?

Meher e colegas encontraram apenas quatro ensaios clínicos bem desenhados avaliando o repouso no leito em mulheres grávidas com pressão alta. Dois dos estudos compararam o repouso no leito estrito em um ambiente hospitalar com o repouso no leito menos restritivo em mulheres com pré-eclâmpsia. Os outros dois examinaram se o repouso limitado no hospital era útil para prevenir a progressão para pré-eclâmpsia ou hipertensão grave em mulheres grávidas com pressão arterial moderadamente alta.

Um pequeno estudo sugeriu que algum repouso no leito reduziu o risco de parto prematuro, mas nenhum mostrou de forma convincente uma vantagem para o repouso no leito em gestações complicadas por hipertensão, concluíram os autores.

Os pesquisadores faziam parte da Cochrane Collaborative, uma organização internacional sem fins lucrativos que realiza revisões sistemáticas das práticas médicas atuais.

Meher ressalta que, além de não ter nenhum benefício óbvio, há riscos potenciais e desvantagens claras em colocar a gestante em repouso no leito.

A imobilidade a longo prazo está associada a um risco aumentado de coágulos sanguíneos , e o repouso involuntário na cama provavelmente adiciona estresse a uma gravidez já estressante. E as mulheres que trabalham sofrem economicamente, diz Meher.

"Por causa desses potenciais efeitos negativos, acho que deveria haver melhores evidências antes que o repouso na cama seja recomendado para as mulheres", diz ela.

Ainda recomendado

O ginecologista da Pensilvânia John T. Repke, MD, concorda que há uma escassez de evidências clínicas mostrando que o repouso na cama melhora os resultados da gravidez em mulheres com hipertensão. Mas ele acrescenta que o repouso na cama reduz claramente as flutuações diárias da pressão arterial , o que pode ter um impacto nos resultados.

“A conclusão é que ainda recomendamos repouso na cama para muitas, muitas mulheres que têm distúrbios de pressão arterial ou pré-eclâmpsia leve, para achatar a pressão arterial ao longo do dia”, diz ele.

“Faz sentido que isso faça a diferença, mas não sabemos com certeza se isso mudará os resultados nem um pouco”.

Repke diz que tem o cuidado de explicar isso a seus pacientes de repouso para que eles não se sintam culpados se algo ruim acontecer.

Ele é presidente do departamento de obstetrícia e ginecologia do Penn State College of Medicine-Milton S. Hershey Medical Center e ex-presidente da Sociedade Norte-Americana para o Estudo da Hipertensão na Gravidez.

"Sendo a natureza humana como é, uma mulher que não cumpre totalmente pode se sentir culpada quando há um resultado infeliz", diz ele. “Não queremos que os pacientes pensem que foi culpa deles porque se levantaram e passaram a roupa ou foram ao banheiro”.