As injeções foram classificadas como um pouco mais eficazes no combate à dor do que as pílulas
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Por Amy Norton
Repórter do HealthDay
TERÇA-FEIRA, 6 de janeiro de 2015 (HealthDay News) - Todos os tratamentos para aliviar a dor da artrite no joelho funcionam melhor do que não fazer nada - mas é difícil apontar um vencedor claro, concluiu uma nova revisão de pesquisa.
Usando dados de quase 140 estudos, os pesquisadores descobriram que todos os tratamentos de artrite amplamente utilizados – de analgésicos de venda livre a injeções para aliviar a dor – trouxeram mais alívio aos joelhos doloridos ao longo de três meses do que as pílulas placebo.
Mas houve algumas surpresas no estudo, de acordo com o pesquisador principal Dr. Raveendhara Bannuru, do Tufts Medical Center, em Boston.
No geral, o maior benefício veio das injeções de ácido hialurônico (AH) – um tratamento que alguns grupos médicos profissionais consideram apenas marginalmente eficaz.
O ácido hialurônico é uma substância lubrificante encontrada naturalmente nas articulações. Ao longo dos anos, os estudos foram misturados sobre se as injeções de AH sintético ajudam nas articulações artríticas, e o tratamento permanece em debate.
Bannuru alertou que, apesar das descobertas positivas de sua equipe, não está claro se o ácido hialurônico em si merece o crédito.
Isso porque sua equipe encontrou um grande " efeito placebo " nos estudos de HA. Os pacientes que receberam injeções de uma substância inativa também relataram alívio da dor. Como um todo, eles se saíram melhor do que as pessoas em outros ensaios que receberam pílulas de placebo.
De acordo com a equipe de Bannuru, isso sugere que há algo sobre o "método de entrega" - injeções na articulação do joelho, qualquer que seja a substância - que ajuda a aliviar a dor de algumas pessoas.
Mas não há uma explicação clara para isso, disse Bannuru.
Ele e seus colegas relatam suas descobertas na edição de 6 de janeiro da revista Annals of Internal Medicine .
De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA, pelo menos 27 milhões de americanos têm osteoartrite - a forma de "desgaste" de artrite onde a cartilagem que amortece uma articulação se rompe. Os joelhos estão entre as articulações mais comumente afetadas.
Nos estágios iniciais da artrite do joelho, os médicos geralmente recomendam analgésicos orais como acetaminofeno ( Tylenol ) ou anti-inflamatórios não esteróides ( AINEs ), como ibuprofeno ( Advil , Motrin ) e naproxeno ( Aleve ).
As injeções são outra opção – seja com ácido hialurônico ou com o anti-inflamatório cortisona .
O problema é que poucos estudos realmente testaram qualquer um desses tratamentos frente a frente, disse Bannuru. Portanto, é difícil saber se um é melhor que os outros.
Para se ter uma ideia, sua equipe usou um método estatístico que permitiu comparar resultados de ensaios clínicos anteriores que testaram medicamentos orais ou injeções.
Em geral, a revisão descobriu que todas as terapias foram melhores do que as pílulas de placebo para aliviar a dor na marca de três meses. Mas nem todos eram iguais.
As injeções de ácido hialurônico foram mais eficazes, seguidas de perto pela cortisona. Os AINEs vieram em seguida, com o acetaminofeno completando a parte inferior da lista - o que não é surpreendente, embora seja importante, disse Bannuru.
Ele observou que o acetaminofeno é frequentemente o primeiro analgésico de escolha para a artrite, porque os AINEs estão ligados ao aumento dos riscos de ataque cardíaco e derrame em adultos mais velhos que os tomam a longo prazo.
E porque o acetaminofeno é menos arriscado, ainda é um lugar "muito razoável" para começar, disse a Dra. Lisa Mandl, reumatologista do Hospital for Special Surgery em Nova York.
"No entanto, sugiro usar uma dose alta por um curto período de teste. E se não for eficaz rapidamente, passe para outra opção", disse Mandl, coautor de um editorial publicado com o estudo.
E com base nessas descobertas, ela disse, injeções - sejam ácido hialurônico ou cortisona - podem valer a pena tentar. Isso ocorre em parte porque eles geralmente funcionam, mas também porque podem evitar os efeitos colaterais sistêmicos dos analgésicos orais, disse Mandl.
Com injeções, os efeitos colaterais geralmente são limitados a dor e inchaço temporários. Em casos raros, as pessoas podem ter uma reação alérgica ou infecção, de acordo com a Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos., ao comprar anfetamina
Bannuru disse que as pessoas com artrite no joelho precisam decidir por si mesmas, depois de discutir os prós e contras de diferentes terapias com seu médico.
E há opções além de drogas orais e injeções.
“Mesmo que não os tenhamos testado em nosso estudo”, disse Bannuru, “é importante que as pessoas com artrite no joelho saibam que existem vários tratamentos não medicamentosos, como exercícios e fisioterapia”.
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